Фасции нижних конечностей

Наружная поверхность таза покрыта фасцией, являющейся продолжением грудопоясничной фасции. Фасция покрывает группу ягодичных мышц и, направляясь вниз, переходит в широкую фасцию бедра. Листок фасции большой ягодичной мышцы выстилает ее внутреннюю поверхность и покрывает среднюю ягодичную мышцу, внутреннюю запирающую мышцу, грушевидную мышцу и квадратную мышцу бедра. Внутреннюю поверхность таза выстилает подвздошная фасция (fascia iliaca) (рис. 109), которая начинается на боковых поверхностях поясничных позвонков и покрывает подвздошнопоясничную мышцу. У паховой связки латеральная часть фасции срастается, а медиальная выстилает углубление подвздошногребешковой ямки и перебрасывает часть пучков к лобковой кости, где образует подвздошногребешковую дугу (arcus ileopectineus). Благодаря этому под паховой связкой образуется латеральное пространство, которое называется мышечной лакуной (lacuna musculorum), и медиальное пространство — сосудистая лакуна (lacuna vasorum) (рис. 129). В мышечной лакуне располагаются подвздошнопоясничная мышца и бедренный нерв. В сосудистой лакуне находятся сосуды, лимфатический узел и рыхлая клетчатка. Это место соответствует внутреннему кольцу бедренного канала и со стороны полости живота покрывается поперечной фасцией живота и брюшиной.

Широкая фасция бедра (fascia lata) (рис. 145) является самой толстой фасцией во всем теле, представляет собой плотную пластину, которая на медиальной стороне становится более тонкой, а максимальной толщины достигает на латеральной стороне. Именно здесь образуется тяж, который и формируется на передней верхней ости подвздошной кости, доходит до латерального мыщелка большеберцовой кости и называется подвздошнобольшеберцовым трактом (tractus iliotibialis) (рис. 129, 133, 134). Проксимальный отдел подвздошнобольшеберцового тракта переплетается с волокнами напрягателя широкой фасции и частью пучков большой ягодичной мышцы. На передней поверхности проксимального отдела бедра находится слегка углубленный овальный участок фасции, который называется подкожной щелью (hiatus saphenus). Наружный отдел углубления слегка уплотнен и имеет форму серповидного края (margo falciformis), его верхняя часть прикрепляется к паховой связке и носит название верхнего рога (cornu superius), а нижняя часть — нижнего рога (cornu inferius). Само углубление прикрывается пластиной с большим количеством отверстий, которая называется решетчатой фасцией (fascia cribrosa). Через эти отверстия проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Самой крупной из них является подкожная вена, впадающая в бедренную вену. Широкая фасция бедра образует межмышечные перегородки бедра. Латеральная межмышечная перегородка отделяет переднюю группу мышц бедра от задней, медиальная межмышечная перегородка бедра разграничивает медиальную и переднюю группы мышц бедра, а слабо выраженная задняя межмышечная перегородка бедра отделяет медиальную группу мышц бедра от задней. В верхней трети передней поверхности бедра широкая фасция бедра разделяется на поверхностный и глубокий листки, промежуток между которыми заполнен рыхлой клетчаткой. Через него также проходят сосуды и лимфатические узлы.

Подкожная щель широкой фасции бедра является наружным отверстием бедренного канала (canalis femoralis), который в норме в виде свободного пространства не существует. Он образуется только при выпячивании органов брюшной полости, то есть при бедренных грыжах. В норме же наблюдается внутреннее бедренное кольцо (anulus femoralis), которое прикрывается поперечной фасцией живота, является частью сосудистой лакуны и заполнено соединительной тканью или лимфатическим узлом. Его переднюю стенку образуют паховая связка и верхний рог серповидного края, заднюю — гребенчатая фасция, а боковую — бедренная вена.

Рис. 145. Мышцы и фасции бедра поперечный разрез 1 — медиальная широкая мышца бедра; 2 — самая длинная прямая мышца бедра; 3 — промежуточная широкая мышца бедра; 4 — портняжная мышца; 5 — латеральная широкая мышца бедра; 6 — тонкая мышца; 7 — широкая фасция бедра; 8 — приводящие мышцы бедра; 9 — двуглавая мышца бедра: а) короткая головка, б) длинная головка; 10 — полуперепончатая мышца; 11 — полусухожильная мышца
Рис. 146. Мышцы и фасции голени поперечный разрез 1 — передняя большеберцовая мышца; 2 — длинный сгибатель пальцев; 3 — длинный разгибатель пальцев; 4 — задняя большеберцовая мышца; 5 — длинная малоберцовая мышца; 6 — фасция голени; 7 — длинный сгибатель большого пальца; 8 — камбаловидная мышца; 9 — икроножная мышца: а) латеральная головка, б) медиальная головка
Рис. 147. Синовиальные влагалища стопы тыльная поверхность 1 — влагалище сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти; 2 — влагалище сухожилий длинного разгибателя большого пальца кисти; 3 — влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья; 4 — влагалище сухожилий локтевого разгибателя запястья; 5 — влагалище сухожилий разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца; 6 — влагалище сухожилий разгибателя мизинца
Рис. 148. Синовиальные влагалища стопы медиальная поверхность 1 — влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы; 2 — влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы; 3 — влагалище сухожилий длинного сгибателя стопы; 4 — влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы; 5 — синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы
Рис. 149. Синовиальные влагалища стопы латерально-тыльная поверхность 1 — верхний удерживатель разгибателей; 2 — нижний удерживатель разгибателей; 3 — общее влагалище малоберцовых мышц; 4 — влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы; 5 — влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы; 6 — верхний удерживатель длинной и короткой малоберцовых мышц; 7 — нижний удерживатель длинной и короткой малоберцовых мышц

Продолжением широкой фасции бедра является фасция голени (fascia cruris) (рис. 137, 146). От нее вглубь идут две межмышечные перегородки. Передняя межмышечная перегородка (septum intermusculare anterius) разделяет переднюю и латеральную группы мышц голени, а задняя межмышечная перегородка (septum intermusculare posterius) — латеральную и заднюю группы мышц. Также фасция голени образует перегородку, которая делит заднее фасциальное ложе на поверхностное и глубокое влагалища для сухожилий сгибателей поверхностного и глубокого слоев мышц. В нижней трети фасции голени образуется утолщение, представляющее собой широкую связку, которая называется верхним удерживателем разгибателей (retinaculum mm. extensorum superius) (рис. 135, 141, 147, 149), в области лодыжек — нижний удерживатель разгибателей (retinaculum mm. extensorum inferius) (рис. 135, 141, 147, 149), а на боковой поверхности голени — верхний и нижний удерживатели длинной и короткой малоберцовых мышц (retinaculum mm. peroneorum superius et inferius) (рис. 139, 142, 149). В области медиальной лодыжки образуется связка — удерживатель сгибателей (retinaculum mm. flexorum) (рис. 139). От удерживателя вглубь идут перегородки, разделяющие пространство под связками на костнофиброзные каналы, по которым проходят сухожилия мышц, имеющих место крепления на стопе.

Рис. 150. Синовиальные влагалища стопы подошвенная поверхность 1 — синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы; 2 — общее влагалище малоберцовых мышц; 3 — влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы; 4 — влагалище сухожилий длинного сгибателя стопы; 5 — влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы; 6 — влагалища сухожилий пальцев стопы

Фасция стопы (fascia pedis) продолжает фасцию голени. На тыльной поверхности стопы фасция более тонкая, делится на два листка, при этом глубокий отделяет межкостные мышцы от разгибателей пальцев и образует влагалища для поверхностных мышц стопы. На подошвенной поверхности фасция более толстая, особенно в средней части, где она образует подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris) (рис. 143). Подошвенный апоневроз практически полностью начинается от пяточного бугра, затем его волокна распадаются на пять пучков, направляющихся к пальцам.

Длинные сухожилия мышц голени залегают в синовиальных влагалищах, располагающихся в дистальном отделе голени и в области стопы. На тыльной поверхности в области голеностопного сустава располагаются:

— влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы (vagina tendinis m. tibialis anterioris) (рис. 147, 148);

— влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы (vagina tendinum m. extensoris digitorum pedis longi) (рис. 147, 149);

— влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (vagina tendinis m. extensoris hallucis longi) (рис. 147, 148, 149).

На медиальной поверхности залегают:

— влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы (vagina tendinis m. tibialis posterioris) (рис. 148, 150);

— влагалище сухожилий длинного сгибателя стопы (vagina tendinum m. flexoris digitorum pedis longi) (рис. 148, 150);

— синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (vagina tendinis m. flexoris hallucis longi) (рис. 148, 150).

На латеральной поверхности находится общее влагалище малоберцовых мышц (vagina mm. peroneorum communis) (рис. 147, 149, 150), которое содержит сухожилия малоберцовых мышц.

Подошвенная поверхность содержит влагалища сухожилий пальцев стопы (vagina tendinum digitales pedis) (рис. 150). Проксимально они начинаются в месте перехода диафизов плюсневых костей в головки костей, дистально влагалища доходят до места прикрепления сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы к дистальным фалангам и срастаются со стенками костнофиброзных каналов, располагающихся вдоль подошвенной поверхности фаланг пальцев. Наиболее длинным является синовиальное влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (vagina tendinis m. extensor hallucis longi).